Informação para Oftalmologistas

Por que lembrar da braquiterapia ocular?

A braquiterapia ocular é hoje tratamento padrão internacional para o melanoma uveal em tumores pequenos, médios e em parte dos tumores grandes, com taxas de controle tumoral equivalentes à enucleação, conforme demonstrado em grandes séries e estudos cooperativos internacionais.

A grande diferença não está na taxa de cura — está no que o paciente perde (ou não perde) ao longo do tratamento. Evitar a retirada do olho, a enucleação, tem imenso benefício para a maior parte dos pacientes.

Braquiterapia ocular versus enucleação

Do ponto de vista oncológico:

• Controle local do tumor equivalente à enucleação
• Não há aumento do risco de metástase
• Seguimento sistêmico permanece o mesmo, independentemente da técnica

Do ponto de vista funcional e psicológico:

• Preserva o globo ocular
• Permite manutenção de visão residual em muitos casos
• Resultado estético-funcional incomparavelmente superior
• Evita o impacto psicológico associado à amputação do olho

Para muitos pacientes, manter o olho não é um detalhe — é parte central da qualidade de vida.

Tecnologia disponível hoje no Brasil (padrão EUA e Europa)

Atualmente, o Brasil dispõe de placas de braquiterapia modernas, equivalentes às utilizadas nos principais centros internacionais.

Placas de braquiterapia modernas (EYEPhysics)

• Placas finas, de baixo perfil
• Utilizam sementes radioativas de iodo-125
• Material importado regularmente (a cada ~40 dias)
• Permitem tratamento seguro de tumores com até 12 mm de espessura
• Excelente controle tumoral documentado em séries clínicas

Essas placas ampliaram significativamente o espectro de tumores passíveis de tratamento conservador.

Tratamento de tumores peripapilares: placas com Notch

Lesões próximas ao nervo óptico sempre foram um desafio técnico.

Hoje, com as placas com Notch, é possível:

• Tratar tumores justapapilares ou peripapilares
• Manter cobertura adequada do tumor
• Reduzir falhas marginais
• Evitar enucleações que antes eram consideradas “inevitáveis”

Isso muda completamente o raciocínio terapêutico em tumores próximos ao disco óptico.

Ultrassom intraoperatório: mais segurança, mais precisão

Durante o procedimento, realizamos ultrassonografia intraoperatória, que permite:

• Confirmar o correto posicionamento da placa
• Documentar cobertura completa do tumor
• Ajustar a placa em tempo real, se necessário

Há evidência científica consistente mostrando que o uso do ultrassom intraoperatório aumenta a segurança do procedimento e reduz o risco de erro de posicionamento — um dos fatores críticos para controle tumoral.

Encaminhamento e cobertura pelos convênios

Um ponto importante na prática diária:

• Embora o tratamento seja realizado em São Paulo
• Convênios de outros estados frequentemente autorizam o procedimento
• A Unimed, em particular, costuma cobrir a braquiterapia quando há indicação adequada

Na prática, quando o convênio compreende que:

• Trata-se do tratamento correto
• Evita enucleação
• Oferece melhor desfecho funcional
• Segue diretrizes internacionais

a autorização costuma ocorrer, mesmo fora do estado de origem do paciente.

Quando lembrar da braquiterapia ocular?

Sempre que houver:

• Diagnóstico de melanoma uveal
• Olho que ainda não é doloroso
• Interesse em preservar o olho e visão residual

Conclusão

A braquiterapia ocular permite:

• Curar o câncer
• Preservar o olho
• Manter função visual residual
• Oferecer melhor qualidade de vida ao paciente